エコー下ファシアリリース　交差法と平行法

長軸像と短軸像での観察、リリースの交差法と平行法についてまとめてみました。

整形内科研究会にお世話になり、2016.8から全例エコー使用してリリースしています。

エコーガイド下の注射時は、2つの要素、プローブの当て方(長軸か横断か)とプローブに対する針の向き(平行か交差か)の2要素があると思います。

長軸像と横断像の観察診断と注射は観点が違うと思います。

観察においては、横断像は、圧痛点の責任部位を探すスクリーニングに良い。高輝度で厚い所。

さらにドップラーで血管=神経の存在、増生血管の有無を見る。

長軸像は、目的物=腱や神経の形態を見る。

腱鞘炎における腱、絞扼性神経障害での神経、靭帯損傷での靭帯。細長いものの形態を長軸で見たい時に長軸像の観察を行う。対象が限定された後の精査と言えます。

もちろん横断像も3次元的観察として精査にも使えます。

注射時は、針の経路と構造物の関係も重要になる。目的物、さらに周囲構造物の見やすさが長軸か横断かを選ぶ根拠となる。

また、注射では交差法はプローブの中心、圧痛点への距離が短いメリットがある。

平行法はプローブの端から針出現し、プローブ中央直下までの距離が長い。あるいは端に注視して端からリリースしていくので、観察しにくい。

従って、個人的には、今まで交差法メインでリリースしてきました。平行法でも確認して、追加リリースする。

ドップラーで血管の存在、血管増生を目安に

交差法、平行法、両者を用いて確実に重積をリリースしていきます。

針先コントロールができれば長軸を観察、斜め、例えば45度からから刺入することも可能です。交差法の変法。

さらに、視覚だけでなく針の感触で組織の硬さ、ファシアの軋みも参考になります。

両者の容易さの比較ですが

平行法はビームの細さと針の細さから

3次元的刺入角度の調整が要求されます。

交差法は広い面のどこかで針先が100%出現すること、液体注入しながら見ていくと、液体や軟部の動きでおよその位置を確認できる点で

アバウトですが、平行法より容易と言えます。

ですから、結論としては交差法が容易と考えます。

整形内科研究会のリーダーの木村先生の動画でも交差法が多かったと思います。

初心者にも。

しかし両者の練習は必要であることはもちろんです。

交差法優位の具体的局面としては

手根管

胸鎖乳突筋

膝窩鼠蹊部

血管を横断像で直交して見たい

回外筋橈骨神経

神経は横断像で長軸方向にプローブ動かして確認。長軸像で部位確定。横断像で交差法で注射。

関節裂隙

裂隙に直行して観察。

交差法が裂隙中央には注射しやすい。