O先生からの質問です。
＞本日は、60才の男性。ドライバーです。1年前より、両母指のＣＭ関節の特に掌側に違和感が有るそうです。特に沢山書き物をしたり、パソコンを使う事はないそうです。ただ、運転でハンドルを握っていると、少し痛むそうです。右利きですが、何故か左の方が痛みが強いそうです。先ほど痛みと言いましたが、通常は鈍痛で凝っているような感じで、ハンドルの角度によって、少しピリッと痛むそうです。レントゲン上はＣＭ関節の変形がありますが、強くないです。以前、ＣＭ関節サポーターを処方。ただ、運転中は使いにくいそうです。両側とも母指球のＣＭ関節掌内側に圧痛が強いです。ゼスタッククリーム、必要時エトドラク、漢方18と25を分2処方で、少しマシとのこと。自己流で、母指をＣＭ関節中心に外回り、内回りと回転させると、コリコリなり、少し鈍痛が軽減するとのこと。エコー上は目立った関節水腫なし。しばらく低出力レ-ザー治療をしましたが、少しマシくらいだそうです。
次の手として、漢方52を考える。超音波治療器を考える。ＣＭ関節内注射。上記圧痛部のリリースなどを候補と考えておりますが、先生ならどうされるのでしょうか？
私の回答
病歴の聴取、所見の取り方、触診で原因箇所の発見、素晴らしいですね。
次はそこに何があるのか？を解剖学的に考えれば答えが出ます。
そこは、FCR、母指CM関節包、靭帯、正中神経の母指球への枝があります。
ハンドルの角度で、ということからFCRの腱鞘炎を考えます。
FCRは、舟状骨の尺側で癒着、摩擦します。
手関節は固定して使う、軽度背屈位が基本。
エトドラク 125分２ ゼスタック 超音波あるいは超音波気泡浴
腱鞘内注射 舟状骨近位で腱鞘と腱を確認し、近位から刺入、縦断像で、遠位まで流れることを見ます。
FCRは第２中手骨近位に停止します。
圧痛は、背側からも、その部に触れます。